经典诵读

世界医学会(WMA，WorldMedicalAssociation的简称)成立于1947年9月17日，一直致力制定医生道德行为和关怀的最高标准。1948年，WMA在日内瓦召开全体会议，通过了著名的《日内瓦宣言》，首次修订《希波克拉底誓言》。之后，于1968年、1983年、1994年、2005年、2006年、2017年分别做了七次修订和完善，每次修订在全世界医学界都会引发广泛关注。本文试图就最新版本进行简要诠析。

一、最新版本的《希波克拉底誓言》

2017年10月，在美国芝加哥WMA大会上，《希波克拉底誓言》迎来第七次修订，最新版全文如下：

作为一名医疗工作者，我正式宣誓：

把我的一生奉献给人类；

我将首先考虑病人的健康和幸福；

我将尊重病人的自主权和尊严；

我要保持对人类生命的最大尊重；

我不会考虑病人的年龄、疾病或残疾、信条、民族起源、性别、国籍、政治信仰、种族、性取向、社会地位，或任何其他因素；

我将保守病人的秘密，即使病人已经死亡；

我将用良知和尊严，按照良好的医疗规范来践行我的职业

我将继承医学职业的荣誉和崇高的传统；

我将给予我的老师、同事和学生应有的尊重和感激之情；

我将分享我的医学知识，造福患者和推动医疗进步；

我将重视自己的健康、生活和能力，以提供最高水准的医疗；

我不会用我的医学知识去违反人权和公民自由，即使受到威胁；

我庄严地、自主地、光荣地做出这些承诺。

二、最新版本《希波克拉底誓言》诠析

2017年修订的最新版本，与既往版本，特别是2006年版本相比较，主要存在以下增删内容，原则上体现了人类文明和社会进步。

1、首次增加“尊重病人的自主权和尊严”的内容，更加重视人的权利和民主。

随着社会生活民主化进程的不断发展和进步，医疗过程越发趋于民主化。病人在接受医疗照顾过程中，参与意识明显增强，有权利对自己的疾病治疗和护理过程直接参与，这既是医疗民主的进步，也是病人权利的体现。因此，在医疗实践中，尊重病人合理的自主权，对疾病的治疗和护理起到有益的作用。

　　病人自主权是病人人格尊严的重要内容，是病人生存权和健康权的基本条件，是病人的基本人权之一。病人的权利不是严格意义上的法律权利，而是一种合理的有条件的道德权利。尊重病人合理的自主权对维护病人合法权益，提高医护质量有重要的指导作用。在现代医学实践中，尊重病人合理的自主权，维护病人合法的权益，要从强化医生的伦理道德观念，加强医生的专业理论学习，增强病人的法律、法规意识，尊重医学发展的自然规律等方面予以保障。

2、首次增加了“医生重视自己健康、生活和能力”的内容，更彰显医学人文关怀。

　　生命至上，健康是福。人，最宝贵的是生命，生命对于每个人来说，都只有一次。一个个医界才俊英年猝死和早逝，引发了一次次关于医生难以自救的感慨和讨论。据2015年《中国医师执业状况白皮书》数据显示，全国52.72%的医生每周工作时间在40-60小时，32.69%的医生每周工作时间在60个小时以上，这个数据远远超过劳动法规定的44小时/每周的上限，另外该数据还显示有高达91.81%的医生需要加班工作。

　　在目前医疗体制下，医生普遍存在心理压力过大、工作时间过长、工作强度过大、休息时间过少等问题，这跟当前医疗资源匮乏有直接关系，再加上医患关系仍在恶化，医师已成为高危职业。出现了医生离婚率高、安眠药服用率高、癌症患病率高、自杀率高等多个特点，特别是35岁至55岁之间的中年骨干医生成为患病倒下的重灾区。医生们不是真的“钢铁侠”，他们也是血肉之躯，其健康和安全问题，首次写进世界医师誓言里，是社会思想的进步，是血的教训的总结。

3、首次增加了对“学生应有的尊重和感激之情”的内容，更凸显人性和平等。

　　原来，只是对施我以教的师友表示衷心感佩，仅强调学生对老师的尊重和感恩，未曾有对同事对学生的尊重与感激。中国素有“弟子事师，敬同于父，习其道也，学其言语。……忠臣无境外之交，弟子有柬修之好。一日为师，终身为父。”之论，老师被纳入"天、地、君、亲、师"的序列，学生须恭敬从命。在西欧中世纪，学生对教师则必须绝对服从,只能听而不问、信而不疑；稍有违犯,就会受到教师的责打。这种人身依附、依靠棍棒维持学校纪律，压抑学生的身心发展的状况，是封建社会师生关系的主要特征。

　　中国历史上有重视培养和建立良好师生关系的传统。春秋时期，孔丘同他的弟子的关系，是古代的楷模。他热爱学生，循循善诱，诲人不倦；学生对他尊重景仰,亲密无间。战国时期，荀况用：“青，取之于蓝；而青于蓝；冰，水为之，而寒于水”，比喻学生可以后来居上，超过老师。唐代韩愈说:“师者，所以传道、授业、解惑也。”又说:“弟子不必不如师,师不必贤于弟子”,“无贵无贱，无长无少，道之所存，师之所存也。”尊重学生不是一件容易的事情，师生之间应当建立民主、平等的师生关系，教育成功的秘密在于尊重学生。教师不尊重、爱护学生，便得不到学生的尊重。师生双方是完成教育教学任务的统一体，利益是共同的，目的是一致的，没有理由相互不尊重。良好的师生关系，是提高医学教育质量和促进医学进步的基本保证，也是社会精神文明和人文关怀的重要方面。

4、首次专列出“不会考虑病人的疾病或残疾、性取向”等因素，更显出人类的文明与进步。

　　我们生活在同一个地球上，具有平等的权利，对上述一些特殊的人群的道德歧视或打压排挤都是极其不公正的。在现实世界中，有许多性病、精神障碍、同性恋等一些特殊病人，时常有着个人的烦恼，倍受歧视、遭遇不解，甚至被称“流氓”、“性变态”、饱受心灵伤害。他们终日将个人情感隐藏在阴暗的角落，或者违心地进入“双向婚姻”，在客观上造成一种多重不幸。

　　目前世界上有许多国家同性恋者允许结婚。这是个人自由选择的问题。人们可以公开显示自己的性取向，总比压抑、躲藏、羞愧好得多。反精神病学运动的开先河者锋萨茨认为：“精神疾病的概念根本就是无效的，大部分的心理疾病实际上都是一个倔强的个性与社会制度之间的不协调，精神疾病只是对这种不协调的比喻而已。就如同我们说：一个国家的经济‘有病’一样。”也有专家认为，所有疾病的判断都是对患有该疾病的人的道德和心理的判断，都会改变他的道德地位。每一个人只要不违法，都可以按照自己的意愿过着他们的生活，也许这样的生活需要极大的勇气和理念坚持，需要处理各种实际问题的能力、技巧。因此，正视、尊重他们，考兼顾更多人的尊重和感受，才是社会的文明和进步。

5、删除了上一版本关于“同行如同我的兄弟姐妹”的论述，更合乎当代国际现实情况。

　　2006年修订的版本中，有“同行如同我的兄弟姐妹”的内容。本次修订中遭遇删除，概约虑至现代世界医学界的同事关的现状。现代医学强调个性化精准医疗，强调多学科整合和合作，单打独头的时代一去不复返了，同行是冤家的时代成为历史了。在信息高度对称的现在，同行之间更多的是合作关系，不再是单打独斗，而是共生共荣，这个时候大家都需要标准，需要规范，因为大家在价值链上的实现方向是一致的。现代医学的发展离不开各个学科的通力合作，不同专业的医生聚集一起，对病人病情进行系统分析，结合病人疾病分期、经济情况、身体状况以及心理承受能力，在权衡利弊后，确定出科学、合理、规范、有效的最佳治疗方案，缩短病人就诊时间，提升病人就医质量，让病人及家属感受到医学的人文关爱，让医生之间感受到相互帮助支持的魅力。

　　医者之间需要换位思考和整体考量，恶意诋毁是不道德的，更是愚蠢的，同事除了是竞争的对手，更应该是一个战壕里的战友，所以要相互理解支持，相互合作越协调，发展空间、合作空间也会越来越大。在中国一些医院追求“家”文化的建设中，将同事之间定位建立兄弟姐妹的情谊，值得进一步倡树。

　　希波克拉底告诫医生：“生命是短暂的，医术是永恒的，病痛是暂时的，经验是有风险的，抉择是艰难的。医生决不能只准备做有利于自己的事，更要为病人着想。”作为一名医务工作者，要对得起“白衣天使”、“白衣战士”的称号，认真践行誓言，践行职业精神，用人格魅力感染病人及其家属，用心搭起一条病人与医院的纽带，为病人创造一个良好的就医环境。另一个方面，病人亦需强化新时代医德观念，拥有良好的就医之德，和医生一道共同对付疾病这个共同的敌人，为医生创造一个良好的行医环境。同时，政府应加大对无理取闹的医闹的打击力度，还医生一个清白和尊重，为医生创造一个良好的工作环境。如此，才能真正构建和促进社会的和谐。